※当ページを印刷して、各項目にご記入後FAX送信して下さい。　　

「トライウォーター」FAXご注文表　（エリアリンク社 FAX：０９２−４３２−１６６４）
【お 届 け】
■	17時頃迄のご注文は、全国に「ゆうパック」で翌日又は翌々日配達（遅延見込みの場合ご連絡致します）。
■	納品違い等ございましたら至急交換致しますので,、お手数ですが10日以内にご連絡下さい。
■	ご注文日から3日経っても弊社からレスポンスがない（商品が届かない・連絡もない）場合、何らかの行き違いが考えられます。お手数ですが弊社宛に問合せをお願い致します。
【お支払い】
■	商品代金以外の料金：送料・代引手数料は無料です。銀行振込の場合、振込手数料はご負担お願いします。
	⇒代金引換、商品お届け時に配達員にお支払い下さい。
	⇒銀行振込、ご注文日の翌々日迄に(又は金融機関の次営業日)お振込み下さい。ご入金確認後、当日発送
【ご 返 品】
■	商品到着後10日以内にご連絡下さい（未開封品）。また、送料はお客様負担でお願いします。
■	返品先：〒812-0017　福岡市博多区美野島2-7-7-702　TEL 092-432-1557　エリアリンク社宛て
■	ご返品時には、商品代金返金先の口座を同封して下さい。

以下の各項目にご記入下さい。
ご注文日	平成　　　　　年　　　　　月　　　　　日
ご住所	〒
(建物名)
お名前
ＴＥＬ
ＦＡＸ
Ｅ-Ｍail
ご注文品	品　　名 価格(円) 数量(セット) 　　金　額(円)　　 「トライウォーター」 1セット(2Lボトル2本） 12,000 　 　 消費税(5%) 　 小　　　　計 　 △数量割引 　 合　　　　計 　 ※数量割引：2セット=△500円、3セット=△1,000円、4セット=△1,500円、5セット=△2,000円
ご相談票	※専門医相談ご希望の場合、「相談票付属」に○をして下さい。 　「相談票付属」 （付属の場合、商品代金に1,800円（税込）加算させていただきます）
お支払方法	※ご利用の決済方法に○をして下さい。 　　1) 代金引換　　2) 銀行振込（福岡銀行）　　3）銀行振込（イーバンク） 　【お振込先】 　　・福岡銀行 ⇒ 住吉支店、普通預金、口座番号=1311221、名義=エリアリンクシャ 　　・イーバンク銀行 ⇒ リズム支店、普通預金、口座番号=5005724、名義=エリアリンクシャ
連絡事項等	※配達のご希望時間帯がある場合は、○をして下さい。 午前：9-12時頃、午後1：12-14時頃、午後2：14-17時頃、夕方：17-19時頃、夜間：19-21時頃